El reto del mes Noviembre

Como introducción al próximo número de Doctutor del mes de Noviembre le invitamos a que lea la siguiente situación clínica y conteste

¿Qué aspectos del razonamiento que parece llevar este médico y de las acciones que toma le parecen efectivos y cuales no? Razone su respuesta

Situacion clinica

Un aviso urgente a través del 112 desde un domicilio a primera hora dela mañana. El domicilio está situado en un pueblo a unos 12 kms del centro de salud. La información recibida: Paciente de 68 años varón que ha sufrido síncope habiendo recuperado la conciencia. En estos momentos no presenta otros síntomas relevantes.

El médico cuando sale no tiene ninguna otra información sobre el paciente, porque este no es de la zona básica, se trata de un paciente desplazado. En el domicilio médico y enfermera se encuentran a un paciente echado ligeramente pálido, no sudoroso que dice estar bien, solo que cuando se levanta dice “parece como si se me fuera la cabeza”. Su aspecto aparentemente normal y responde de forma coherente encontrándose tranquilo al igual que su mujer. Ambos colaboran con el médico.

Constantes vitales: TA: 120/75, pulso: 78 pm, glucemia 140 (tira reactiva)

Breve anamnesis a la vez que se le dice a la esposa que presente todos los medicamentos que en este momento estaba tomando el paciente.

No ha tenido dolor torácico y se inicia un interrogatorio dirigido al síncope (estupor postcritico, prodromos, circunstancias desencadenantes,…). Mientras se está haciendo el interrogatorio la mujer deja los medicamentos al lado de la mesilla: un hipolipemiante, un alfa adrenérgico para la próstata, dos hipotensores (uno de ellos betabloqueante) y un envase de couldina y otro de ibuprofeno.

El médico interrumpe en ese momento la anamnesis y pregunta:

-Y esto de la couldina y el ibuprofeno ¿por qué lo toma?

- Es que llevo unos dias con catarro bastante fuerte

Entonces el médico pregunta si ha tenido dolor de estómago y si ha tenido deposiciones oscuras-negras.

Paciente: “no dolor, no he tenido, pero sí que el estómago ha estado un poco raro…la deposiciones parecen algo más oscuras”

El médico entonces le dice a la enfermera de que vaya cogiendo una via periférica y llama al 112 pidiendo una ambulancia. Mientras viene la ambulancia el médico sigue con el interrogatorio para confirmar su hipótesis y excluir otras. Datos relevantes que obtiene aquí: la sensación de mareo y de perdida de conciencia es sobre todo al levantarse de la cama. El mareo no va precedido de pródromos, que no va precedido de golpe alguno, que no ha habido estupor postcrítico, que no ha habido relajación de esfínteres, que el tiempo de pérdida de conciencia es breve

La razón que aduce para el traslado al hospital es por sospecha de hemorragia digestiva alta con repercusión hemodinámica