2012

Diciembre 2012

diciembre 7, 2012
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Diciembre 2012

En este número de DocTUtor se ofrece: El “Gap relacional” del médico español:  una visión crítica de la competencia relacional del médico, que pretende apuntar una agenda educativa prioritaria. Recordamos a Ian McWhinney, “padre de la medicina de familia” fallecido en Septiembre pasado Fred Platt nos trae “No quiero ver”, un encuentro médico-paciente curioso e intrigante digno de atención y reflexión Las aportaciones de Balint a la relación médico-paciente, resume de manera clara los conceptos acuñados por este psiquiatra en materia de relación clínica. Selección de artículos sobre Educación Médica

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Ian R McWhinney en el recuerdo

diciembre 7, 2012
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Ian R McWhinney en el recuerdo

Por Roger Ruiz Moral. docTUtor Ian Renwick McWhinney falleció el pasado 28 de Septiembre. Para los que no le hayan conocido, especialmente los médicos de familia más jóvenes, habría que decirles que Ian puede ser considerado “el padre intelectual de la medicina de familia”, alguien que dedicó su trabajo a recolocar a la medicina general/de familia en un lugar central de la práctica médica, reivindicando no solo su carácter humanístico, de por sí nunca perdido, si no también el científico y docente. Dicho esto, no pretendo aquí resaltar los diferentes aspectos de su legado y todas sus aportaciones fundamentales en los últimos 50 años, lo que sobre todo me propongo es recordar a la persona que tuve la suerte de…

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“No quiero ver”

diciembre 7, 2012
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“No quiero ver”

Fred W Platt. Denver (CO) , USA* La Sra Selma J tiene 84 años y ha sido ingresada por una insuficiencia cardiaca. Repentinamente desarrolló una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y fallo cardíaco.  Un electrocardiograma reveló un infarto inferior. Fue tratada con varias drogas y parecía que evolucionaba bien, sin embargo hoy, siete dias después del ingreso, estaba muy diferente. Dr X: Bueno ¿Cómo está usted hoy Selma? Aux R (una auxiliar que trataba de ayudar a la paciente con su almuerzo): Más bien parece que estuviese peor. No quiere comer, y tampoco quiere abrir los ojos. DrX: Ya veo. ¿Qué le preocupa Selma? La comida parece hoy apetitosa S: No tengo hambre Dr X: Ya. ¿Y porque tiene…

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Aportaciones de M Balint a la compresión de la relación médico-paciente

diciembre 7, 2012
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Aportaciones de M Balint a la compresión de la relación médico-paciente

Jose Ramón Loayssa. DocTUtor Resumen: El presente artículo pretende ofrecer al lector una visión general de las ideas más relevantes introducidas por Michael Balint sobre la relación médico paciente, así como del uso de estas como guia dentro de las reflexiones que se llevan a cabo en los Grupos Balint o grupos de reflexión derivados. Igualmente las principales implicaciones docentes de estas perspectivas quedan aquí apuntadas. Los diferentes tipos de grupos de reflexión de una manera u otra se tienen su origen en la tradición de los grupos de médicos de familia promovidos por el psicoanalista de origen húngaro Michael Balint en Inglaterra a finales de los años 50. Estos grupos son el prototipo inicial de grupos con el objetivo…

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El Reto del mes: ¿En alguna ocasión se le insinuó (o le declaró su amor) algún/a paciente?

noviembre 19, 2012
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El Reto del mes: ¿En alguna ocasión se le insinuó (o le declaró su amor) algún/a paciente?

El problema es bastante frecuente, tiene incluso nombre: la transferencia, pero no es exclusivo del ámbito psiquiátrico sino de cualquier tipo de práctica médica. Es cuando un paciente confunde gratitud o compasión por amor. Alguno/as se imaginan que están enamorándose del médico/a. Otros, dada la naturaleza física del encuentro, confunden contacto físico con insinuaciones sexuales. Por último, están los pacientes que van casi automáticamente en “modo ligón” siempre que están en compañía del sexo opuesto. También está lo contrario, aunque su análisis puede ser otro: es cuando el médico se enamora (o se imagina que se enamora) de su paciente. Y finalmente cuando el médico confunde los límites de su profesión aprovechándose de la ocasión desde un punto de vista…

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Presentación Noviembre 2012

noviembre 8, 2012
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Presentación Noviembre 2012

DocTUtor viene periódicamente prestando atención a distintos aspectos del proceso de razonamiento clínico y su enseñanza. En este número aportamos un extracto de un artículo de J Kassirer sobre el razonamiento diagnóstico y mediante una situación de toma de decisiones clínicas aparentemente sencilla y que ha sido objeto previo de discusión por los lectores en el reto del mes, se muestran algunos aspectos sobre como los médicos tomamos decisiones. No es nuestra intención ser exhaustivos al respecto sino ejemplificar una forma de discutir sobre temas relevantes de la práctica que deberían enseñarse a estudiantes y residentes. Así, invitamos ya a los lectores a aportar sus propias situaciones clínicas para reflexionar, mas allá de los aspectos formales, sobre como un médico…

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¿Una decisión precipitada? Sobre el diagnóstico intuitivo y formal

noviembre 8, 2012
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¿Una decisión precipitada? Sobre el diagnóstico intuitivo y formal

Jose R Loayssa y Roger Ruiz Moral. Editores Doctutor El final de la situación clínica descrita en el reto de este mes, es el trasladado del paciente al hospital por una ambulancia convencional, donde en urgencias se confirma la sospecha diagnóstica del médico y  se diagnóstica un cuadro de HDA que junto con los hipotensores ha podido precipitar el sincope. Este caso no está pensado para valorar la actuación clínica del médico, y el hecho de que haya acertado el diagnóstico no significa respaldar esta actuación. Sacket cuenta el caso de un residente que resolvió un diagnóstico muy difícil en una ocasión a través de un razonamiento muy discutible y que este acierto solo le sirvió para consolidar ese razonamiento…

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Comentarios de Kassirer sobre el razonamiento diagnóstico

noviembre 8, 2012
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Comentarios de Kassirer sobre el razonamiento diagnóstico

  En un articulo publicado en 1989 (1), Jerome Kassirer comenta su visión, como experto en el tema, del razonamiento diagnóstico. Aunque utiliza diferentes términos a los usados por otros autores, no apreciamos contradicciones significativas con importantes autores como por ejemplo Rielgeman. Este autor simplifica notablemente las fases del proceso diagnóstico reduciendolas a formulación de hipótesis, refinamiento de estas y verificación. Pasos estos que no son lineales y que implican la recogida y procesamiento de información de forma integrada y flexible. Si bien no es el único aspecto que se aborda en el artículo creemos que este es uno de los más importantes por lo que nos centramos en las consideraciones que el autor hace sobre el mismo. Se aporta…

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Estrategias Docentes: Hojas de observación de la Consulta para estudiantes

noviembre 8, 2012
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Estrategias Docentes: Hojas de observación de la Consulta para estudiantes

Jose R Loayssa Las practicas de los alumnos de medicina, y en cierta medida las estancias iniciales de los residentes de primer año en el centro de salud suponen un gran reto para el tutor. Los aprendices pasan mucho tiempo observando la actividad del tutor o de otros profesionales y su dedicación a actividades clínicas autónomas es menor. Aunque sea recomendable aumentar el número de actividades de las que los estudiantes son protagonistas activos, es también necesario aumentar la “actividad” de los estudiantes en los momentos en los que su principal papel es el de observar. Con esa finalidad creamos hace algunos años una hoja de seguimiento de la consulta para los estudiantes que rotaban por los centros de salud…

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Franz Kafka y su Médico de Pueblo.

noviembre 8, 2012
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Franz Kafka y su Médico de Pueblo.

El cuento de  Kafka “Un doctor de Pueblo” es, como muchas de sus historias, tremendamente enigmática y llena de simbolismo. Muchos de sus pasajes desafían explicaciones simples. Parece el relato de una pesadilla inquietante. Pero a pesar de que su lectura resulte un bastante hermética una de sus frases ha despertado interés entre todos aquellos que están interesados en la comunicación médico-paciente y ha contribuido a su relativa “popularidad” en este ámbito.  Pocas frases pueden de un modo tan gráfico dar sentido a uno de los paradigmas de la  medicina de familia:  la necesidad de conectar con nuestros pacientes como seres humanos y no como cuerpos malfuncionantes. La frase en cuestión es altamente sugestiva “Escribir una receta es fácil pero alcanzar un…

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